43岁的王先生，以右肺上叶腺癌合并胸水被收入哈医大肿瘤医院放疗一科进行放化疗。科主任徐向英教授了解到该患者曾有过左下肢静脉栓塞史，并曾接受过溶栓术，而术后王某并没有严格执行医嘱进行卧床及坚持用药。结合这一实际情况，徐主任判断王先生有发生二次栓塞的潜在危险性，嘱咐相关人员注意观察他的病情变化，同时控制其日活动量，放化疗计划也在有序地进行着。

此后不久的一个中午，病人完成了当日静脉点滴，排便后突然呼吸困难、口唇发绀，徐主任等医护人员闻讯立即赶到病房，此时王某的脉搏114次/分钟，血压130/88毫米汞柱，血氧饱和度56%，呼吸34次/分钟，徐主任初步断定病人出现了肺动脉栓塞，立即组织在场医务人员给予王某高流量吸氧、镇静、抗凝，保持静脉通道，生命体征监测，并请胸外科、呼吸内科、心电科等有关科室医师会诊。经分析讨论，在排除了心肌梗死的可能性后，徐主任的诊断得到了确认。经过抢救，王某的生命体征渐趋平稳，呼吸困难得到了缓解，可以平卧，血氧有所改善，转危为安。

结合王先生的病情，徐向英教授介绍到：转移是恶性肿瘤的一个重要特征之一，仅在亚临床阶段就有相当数量的肿瘤细胞经血液循环或淋巴管，以瘤栓的形式播散。国外文献对111例肿瘤病人的尸检结果发现，癌栓率高达40%，其中直接致死因素占26%。研究表明，肿瘤栓塞的可能性比目前估计的可能性要高，甚至有时栓塞即为某些肿瘤的首发症状。肿瘤栓子产生的机制有以下几种情况，一是肿瘤细胞相互黏附形成的瘤细胞栓子；二是肿瘤细胞和血小板或纤维蛋白原共同形成的混合栓子；三是淋巴细胞黏附在一个或多个肿瘤细胞表面，而形成的淋巴细胞-肿瘤细胞栓子。

另外，肿瘤细胞较正常的组织细胞黏附性低，且更容易脱落；肿瘤的相关治疗包括手术、放化疗等过程，也可以促进癌栓栓塞。常见的有动脉系统和静脉系统的栓塞。在动脉系统的栓塞中，不论是肺部的原发肿瘤，还是肺转移癌，肿瘤侵及肺静脉是导致全身动脉系统栓塞最常见的原因。尤其是肺癌侵犯肺静脉的几率高达88%——92%。癌性肺栓塞的临床表现有突发性的呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、发绀及充血性心力衰竭等，应该结合病史并进行相关的血清酶学检查、心电图、胸片、增强CT/MRI、放射性核素肺灌注扫描等检查，尤其是DSA是目前确诊栓塞的最可靠的方法。

目前针对栓塞病因的诊治，包括一般处理、连续监测生命体征、血清酶学、血气分析、心电图、迅速高流量吸氧，镇静、止痛和解痉或溶栓处置，降低迷走神经张力。如有心衰或休克时，可实施抗心衰或抗休克。另外还有针对原发肿瘤的治疗，包括合理地进行放化疗或手术等。因此，徐向英教授强调，从事肿瘤专业的医生如何掌握和了解正确的肿瘤栓塞的相关知识，正确地认识栓塞的临床现象，对于肿瘤的诊断、发生紧急情况时制定正确的治疗措施、改进治疗手段，延长肿瘤患者的寿命，具有非常重要的实际意义。（□ 衣晓峰  靳万庆 记者）

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