一 概念知识：

胆石症作为外科常见病之一，人们对它或多或少有一些了解，在临床经常碰到患者询问“胆石症是怎样得的”、“患了胆石症该如何治疗”之类的问题，回答起来有时又一下难以说清楚，它涉及到人体自身与疾病有关的许多具体内容，了解人体胆道系统的解剖、生理、病理知识，对我们认识胆石症有很大的帮助。

⒈认识胆石症：人体的胆道系统，包括胆囊、胆管，而胆管又分为肝内胆管与肝外胆管，发生在这些部位的结石均称为胆石，不同部位的胆石症所表现的症状与治疗有很大的不同。胆石按其性质又可分为胆固醇类结石（胆囊结石）、胆色素类结石（胆管结石）和混合性结石等，结石形成的原因与治疗上也有一些区别。谈到胆石的成因更是十分复杂，它与饮食习惯、年龄体质、环境因素、遗传因素、胆道内感染或梗阻、胆道蛔虫等等因素有关，简单的说，以上因素的存在使人体内胆汁理化成分比例失调，胆道代谢紊乱，最终可导致结石的产生。

⒉中医对胆石症的认识：人有五脏六腑，胆为六腑之一，又为中精之腑，内藏金汁（胆汁），胆附属于肝，主疏泄，其作用是调节胆汁的储藏与排泄，参与水谷精微的消化与吸收，肝胆功能的正常与否与胆石症有直接的关系。如饮食失节、寒温不适、情志损伤等因素刺激，可引起人的肝胆失其条达与疏泄，则体内湿热内生，气机不畅；久则湿热煎熬胆汁成石；胆石停留，湿热不清，进一步发展可导致体内热盛蕴毒，毒热或熏蒸肌肤发黄，或深陷营血发厥，引起全身性的危重证候。

二 胆石症的就诊：

人们发现患胆石症大致有这样几个途径，一些人平时无任何不适症状，体检发现患胆石症；或在看其它疾病时被告之；或是出现明显的腹痛、黄疸等症状而就诊时诊断为胆石症。应提示的是：如果知道自己得了胆石症，首先要到医院进行较祥细的检查，确定结石的部位、大小、数目、是否伴有胆囊或胆管的炎症，再检查一下胆囊的收缩功能情况等，然后在医生的指导下选择合适自己的治疗方法。千万不要盲目听信一些非正规医院如小广告之类的话，随便进行所谓的溶石、排石等治疗。举个例子，一位胆囊结石病人，他的结石近2厘米大小，服用较猛烈的排石药排石，结果结石嵌顿在胆囊颈部，引起胆囊肿大、积液，最后引起胆囊穿孔。还有的人花许多的钱、下很大的功夫进行溶、排石治疗，但效果并不理想。

三 胆石症的治疗：

目前胆石症的治疗主要是手术与非手术治疗两大类方法。

⒈手术治疗：急性发病时比如胆囊结石合并急性化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎、胆囊颈部结石嵌顿致胆囊肿大或积液甚至穿孔、胆管结石梗阻，出现黄疸、腹痛、高热寒战症状的急性胆管炎等，往往需要急诊手术。未发病时一些虽无明显症状，但结石大于1厘米，或结石较多者、或胆囊结石合并慢性胆囊炎，胆囊功能不良者、或经常出现症状，影响日常工作生活饮食者也应采取择期手术治疗。

⒉非手术治疗方法（包括中西医结合治疗）：它主要有以下几种方法。

⑴溶石疗法：主要适用于胆囊结石（胆固醇类结石），常用药物为熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸等，但其使用时间需半年—两年，溶石率仅在1/3左右，服药期间还需定期检查肝功能，如不正常则需停药，既使经过服药结石溶解，停药后几个月就会复发新的结石，因此这类药物在临床的应用并不十分广泛。

⑵排石治疗：适用于胆囊结石小于1厘米者（胆囊收缩功能良好）、部分胆管结石（主要为肝外胆管结石）。药物以中药为主，如胆道排石汤等，临床还有一些利胆排石的中成药，这类中药的作用首先通过疏肝利胆，去除胆囊、胆管的炎症，缓解临床症状。其次可以使一些较小的结石经胆道排入肠道，从而达到排石的效应。再有临床还有一种胆石总攻疗法，特点是在短时间内集中中西医药物和针灸等方法，快速达到排石，主要应用于胆总管结石者（但前题是胆管下端无狭窄），以避免造成结石梗阻而引起胆管的炎症。

⑶此外还有体外碎石、仪器经络排石等方法，但因疗效问题，属于临床没有形成常规性的治疗方法。

总结胆石症的治疗，手术对于单纯胆囊结石，彻底有效，因去除结石与病灶，达到治愈的目的；对胆管结石有着其它方法不能替代的作用，但由于原发的胆管结石存在着术后残余结石和复发结石等一些情况，因此手术治疗常不能一次达到治愈的疗效。非手术治疗方法，尤其是中药治疗，对大部分胆石症（胆囊炎）能缓解病情，防止复发，部分结石可排出，达到临床治愈的效果。中医中药对预防胆石产生的作用，目前还缺乏临床与实验依据，但从中医对胆石的理论认识上看，肯定有一定作用，这方面尚需人们进一步去探讨。

四 胆石症的预防：

前面我们说胆石症的发生，与人体的情志、饮食有密切的关系，所以预防胆石症可以从下列几个方面着手。

⒈注重情志调理：“暴怒伤肝、忧思伤脾”，胆石症属于消化系统疾病，其病位在肝在胆，它的最基本病理机制是气机紊乱、疏泄失调。现代社会由于工作学习紧张，生活节律快速，人们在心理活动中常常处于紧张、焦虑、烦躁等状态下，如果心理平衡失调，会导致体内的代谢紊乱，其中可以使胆囊功能出现障碍，胆汁排泄迟缓，胆汁淤滞，久而引起胆石的形成。所以已经得了胆石症的人或是还没有得胆石症的人，都要注意个人的心理卫生，保持良好的心态，去面对工作生活，尤其对患有胆石症的人，更要在医生的指导下采取合适的治疗，避免心理上的负担，俗话说“三分治，七分养”，包含了情志方面的调养。

⒉防止“病从口入”：大多数患胆石症的人，在饮食上都有一些偏嗜，而且许多病人发病也和吃的食物有密切关系。这方面我们要注意几点：少吃高脂肪、高胆固醇类食物；少吃甜食；注意饮食结构（粗细粮合理搭配）；注意饮食规律（如长期不吃早餐者容易患胆石症）；注意饮食卫生（多数胆道结石的最初病因是由于肠道蛔虫病引起的胆道蛔虫）。在临床我们有时碰到十几岁的少年患胆石症，这些少年均因营养过剩而偏肥胖。

⒊建立良好生活习惯：嗜酒、吸烟对胆石的形成有促进作用，因为长期大量饮酒会加快人体红细胞的破坏，引起溶血并释放出大量胆红素，使胆汁中胆红素过高，形成胆色素结石；吸烟可升高血清中胆固醇的含量，引起血脂异常，促进胆固醇结石形成。缺乏体育锻练也与胆石形成有一定关系，长时间不活动，可以使胆汁中胆固醇处于过饱和状态，医学上称为“成石胆汁”。

五 胆石症的自我治疗：

⒈饮食方面：主食-粳米、高梁米、小麦、玉米、燕麦等，含有丰富的蛋白质、碳水化合物、维生素B、钙、磷、铁等，可做为防治胆石症的主食。副食-选择鱼、瘦肉、奶类、豆制品等含优质蛋白质且胆固醇含量相对较低的食物；少吃或不吃动物内脏如肝、肾（腰子）和鱼子等。蔬菜-新鲜蔬菜中含有多种维生素，可起到促进肝糖原合成、防止肝毒素、保护酶系统、增强肝细胞的抵抗力、促进细胞再生等作用，对防治胆石症有益。如胡萝卜、西红柿、莴笋、小白菜、白薯、蕨菜、茭白、卷心菜和菜花等。水果-山楂、金橘、李子、杏、杨梅和草梅等，都含有丰富的维生素C和矿物质，对防治胆石症和胆囊炎有作用。

⒉自我按摩：可增加体内局部血流量，促进血液循环，加速胆汁分泌，帮助消化，改善脂肪代谢，起到恢复胆囊功能的作用。

⑴穴位按摩：常用穴为曲池、内关、期门、阳陵泉和胆囊穴等，手法为将双手拇指和食指放在穴位处，顺向、逆向按揉各30分钟。

⑵止痛按摩：对胆绞痛或部分胆囊炎性疼痛有解除痉挛、缓解疼痛的作用。常用穴为阳陵泉、丘墟、太冲、期门、日月、曲泉和胆囊穴等，手法为以拇指指腹点按穴位，力量稍重，局部有明显酸胀感为度，每穴按摩约一分钟。

⑶耳穴按摩：疼痛时在耳部寻找痛点，用拇指和食指压迫或揉按5～10分钟止痛；缓解期亦可按压，每天3次，每次1～2分钟，可以预防症状发作。

除了以上一些方法外，还有其他如运动、健身等调养方式，总之我们应该治防结合、保持良好的心态，调整生活工作状态，这样可以取得较满意得疗效。（作者：彭勃 ）

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