胃痛者虚实寒热错杂，但以“脾胃虚-气滞-湿阻”者为多。脾为太阴湿土，喜燥恶湿。脾虚不运，湿浊内生，湿阻气机，不通则痛，发为胃脘痞胀不适或疼痛。脾虚不能胃为行其津液，水液并走于大肠则便溏，水湿内阻故舌淡胖苔白腻。脾胃同属中焦，然胃为阳明燥土，喜润恶燥。临床常见胃热较盛或阴虚火旺、灼伤胃津，表现为胃脘灼热痛、口干、便干、尿黄、舌红苔燥。治疗当脾胃兼顾，用药不可过燥或过润，否则会更伤胃阴或留湿闭寇。

理气燥湿和胃汤：丹参15g，白术12g，法半夏10g，元胡12g，茯苓15g，白芍15g，厚朴10g。                                                                                                  气滞甚者加砂仁、木香、枳壳、大腹皮；泛酸者加乌贼骨或代赭石；便稀者加吴茱萸、黄连；阴虚者加沙参、麦冬、百合、生地；寒者加香附、高良姜；痰热者加浙贝；湿浊甚加苏藿梗；血瘀者加丹参饮；食积者加焦三仙。方以白术、元胡、法半夏、厚朴、茯苓理气燥湿或利湿；且胃为多气血之府，丹参、白芍乃入血分药也。白芍用此别有深意。《素问。保命全形论》：“木得土则达”。《血证论》：“木之性主疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”故肝与中焦关系密切，治疗胃痛不忘治肝，以白芍柔之。

体会

胃痛者寒热虚实错杂，但以脾虚湿阻气滞者为多，治以健脾化湿、行气止痛，多用白术、厚朴、元胡、法半夏，茯苓；且以丹参、白芍入血分，与元胡等相配调和气血；白芍又有柔肝之功，以防土虚木乘。脾胃同属中焦，脾喜燥恶湿，脾易阳虚而生湿；胃易阴虚生热化燥。临床虽以脾虚湿阻气滞者为多，常兼见胃津灼伤之口干、便干、尿黄、舌红苔黄。对于体瘦患者，胃阴伤燥象显者，以五花金铃子散滋阴润燥、行气止痛。其厚朴花、香橼花、佛手花、豆蔻花、绿萼梅行气不伤阴，适于初期气滞甚者。若阴虚之象较甚，舌红少苔者，宜用一贯煎。

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