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村夫

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发表于 2011-7-3 13:51 资料短消息加为好友

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医改改出我县农民新的看病难

医改改出我县农民新的看病难

会宁县医疗卫生现状浅析

村夫

随着医改政策的陆续出台，我县农民在看病方面享受到了前斫未有的优惠和便利，这主要体现于新农合对患者所花医疗费用的补助上。但是，随着各项医改政策的不断推进，我县农民又出现了新的看病难，也就是说我县医疗卫生方面又出现了新的病状。旧疾刚去又生新病，这究竟是医改政策本身存在问题还是我们在实施时喐些方面出了问题，值得我们每一个会宁人深思。

我县医疗卫生上的病状究竟是什么呢？大家不会否认下面几个医疗现状吧。卫生院现状：需住院的患者来到卫生院，接诊大夫往往会以各祌借口把病人往外推，比如说头部受伤，不管轻重就说有不排赊颅内有出血，需要做CT，这儿没条件，赶快到大医院去，病人家属哪知轻重，吓得赶紧把病人往大医院送。也许有人说这是大夫负责任的表现，其是这恰恰是不负责任的表现，确切地说，大部分大夫对患者已失去“担代” 之心。－次轻微的头部磕碰也要让你付出几百甚至上千的代价。这一方面体现了医患关系的紧张和冷漠，另一方面是否也说明我们的医疗机制内部本身也存在着某些问题呢？县医院现状：病人不管轻重，大部分被乡镇卫生院推到县医院，县医院人满为患，真正需要住院的急诊患者要么自买床铺在楼道加床，要么被推到更高一级的医院花费更多的钱。即便艰难地住下了，也由于大夫精力有限，不堪负重，用在真正需要关注的患者身上的时间和精力也就有限了。医疗质量又怎能得到保证呢？目前农村工生的发展思路是加快发展县级医院，楼房也许在一两年内就可扩建几栋，医疗技术人员的培养不是短短几年就能解决的。谁来撑起拓开的这片天空由？再看看各医院的门诊现状﹙包括县级医院和各乡镇卫生院﹚，也存在着同样的问题，许多以前在诊所能解决的头痛感冒小问题，现在为了报销药费也赶到医院来了，本来现在各卫生院安心看病的大夫就不多，这－来势必占用了大夫有限的时间和精力，而那些真正需要仔细检查和治疗的患者却得不到及时有效的诊治，往往由－位或几位家属陪着等待佷长时间，偏远者错过仅有的班车后又不得不去住店，为了看－次门诊所花的代价就可想而知了。每位患者每天门诊统筹报销二十五元，表面上看起来农民看病得到了实惠，实际上农民由于候诊所付出的代价比这大多了。正如－位患者所说“农民的时间也是时间” 。

何以出现这样的现状呢？本人认为是下面几个方面的因素促成了以上现象的发生和发展。

首先是错误偏激的理念误导了医生，尤其是大部分年轻医生。近几年来我县卫生上出现了这样一种理念：卫生院的主要任务是搞公共卫生，卫生院就是不看－个病人也要把公共卫生搞好。不知这一指导思想出自哪一层面，也可能是错误的传达或错误的理解。但很难想象脱离了基本医疗的公共卫生又是如何能搞好的。于是基层卫生中相应地盛行起“技术无用论” 。年轻大夫不求上进，不以业务强医术髙为荣；导致卫生院大量业务萎缩，许多设备闲置。医疗服务能力出现了大倒退，许多卫生院的医疗水平已远远不及前几年了。当－个卫生院的院长副院长可以由外行人员担任，这个时代所崇尚的卫生精神是什么就不言而喻了；当－个刚毕业初到工作岗位的医生对科主任的位子跃跃欲试的时候，这个科室能开展什么业务就可想而知了。公共卫生的作用当然不置可否，其工作不容忽视，但它需要长时间坚持不懈地踏踏实实的工作才能逐渐显现出其价值和效益。当前老百姓最迫切的问题仍是头痛了要医头，脚病了要治脚。就如－个口渴的人最能解决问题的是他眼前的一碗水而非地里尚未长大的西瓜。更何况公共卫生又是如何搞的呢？墙壁装的像画廊茶馆，而且是今天装明天折，花在这上面的钱若公布出来一定吓人，而实际工作又做了多少呢？农民又享受到了多少真切的实惠呢？

第二是不合理的分配机制挫伤医务人员的工作积极性。众所周知，“工资绩效制” 对绝大多数卫生院来说只是一种形式而已，距真正意义上的“绩效”相差甚远，而卫生政策又不允许卫生院内部有提成补助，对于医务人员来说其实质是干多干少一个样。加之近年来医疗纠纷较多，不管对错，上级领导不为职工担代，炒豆是大家吃的，锅炸了是你－个人的事情。“常在河边走，岂能不湿鞋？”我不沾手总不至于出问题，与其乎操心费时受麻烦不如－推了之，这样推来推去受害的只有广大患者。

第三是不公正的用人机制扼杀了医务人员的业务上进心。经常有人从乡镇调至县级医院工作，但很少听说谁是因为业务能力强而选调上去的，也很少听说某某因工作业绩突出而选拔为院长。名噪一时，表面上公平民主的卫生院院长竟聘活动，究竟是怎么回事圈内人士心知肚明。那些兢兢业业、默默无闻工作而又不擅长于阿谀奉承者，年终连个优秀也很难评到。不良的社会风气，不公正的游戏规则让医务人员感到心寒，进而对所从事的事业感到厌倦，有的甚至无望地放弃了奋斗多年的事业。

第四是形形色色的形式主义让本来紧缺的医疗人才资源雪上加霜。尽管这两年全省分配了5000名医学生，但注入各卫生院的新鲜血液并不多，绝大部分的医疗业务仍由中老年医生担当。这几年由上级网上下达，下级网上执行虚而不实的工作占据了卫生院的大部分精力，包括院长，医生和办公人员，每天都疲于应付形式上的东西，放在医疗上的心思自然就很少了。有时候医院组织开会，楼道内病人痛的死去活来也无人问津。还有最近乡卫生院实行的系统不完善但又不得不执行的处方电子化，更是耗去了大部分医生的时间。对于操作熟练者来说开电子处方要比手写处方耗时多，更何况四五十岁的老大夫，大部分对电脑操作不熟练，执行起来更是困难。由一位专心治病的医生变成笨拙的电脑操作员，看着满屋子候诊的患者急得满头大汗却束手无策。在务虚不务实的错误理念指导下医院领导也漠视这一切，任凭你病人今天看不了明天再看，来来去去到处跑。另－方面，部分有良知的所谓敬业的医生，面对如此的应诊压力不得不透支自已的时间和精力。就是机器也应有休息的时间，他们这样无节无假地工作总有一天会倒下去，就更不要想去学习提高了。

最后一点是公共卫生经费的监管不力对农村卫生工作起了消极的作用。首先是滋长了卫生院院长的惰性心理。卫生经费不能专用于公共卫生方面而用于医院的日常开销，院长在花钱上没有了压力，医疗收入便不再受重视，相应地减小了对基础医疗的重视程度，正所谓“吃饱喝足养懒汉” 。挣患者钱的想法是错误的，但对患者来说有钱没人想挣的情形也许更可怕。更何况有些院领导经常在外面大吃大喝，更是激起了职工的不满情绪，“你们顿顿酒肉穿肠过，凭啥要我天天诊室坐？”于是这股怨气便一股脑地顷泻在患者身上，有的甚至工作－甩到外面平衡心理去了。

“发展是硬道理” 。医疗改革势在必行，其目的是让广大人民享受到便捷、经济而髙效的医疗服务。改革中出现一些问题也是不可避免的。但执政者如果髙高在上无视现实，一味地追求形式主义，热衷于政绩工程，而漠视基层工作者的处境，忽视农民就医之艰辛，医改的结果就只能和其初衷背道而驰了。

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发表于 2011-7-3 14:29 资料短消息加为好友

"县医院现状：病人不管轻重，大部分被乡镇卫生院推到县医院，县医院人满为患，真正需要住院的急诊患者要么自买床铺在楼道加床，要么被推到更高一级的医院花费更多的钱。"

下级医院的医疗整体水平达不到,送大医院是比较正常的现象.但是在大医院除了一系列设备检查外,大夫的水平高不到那去.有些单位吃财政饭.干与多少工资不会少那去,一些私人小门诊,他敢不收病人?